常見拒賠原因有哪些?

其實拒賠的案件只是少數(shù).

也就是說,絕大多數(shù)申請理賠的案件,都獲得了理賠.

其實這也是一種【幸存者偏差】,通常只有發(fā)生了理賠糾紛,才會被關(guān)注、被媒體報道.而那些順利理賠的,卻少有人關(guān)注.

于是就給大家造成了這樣的印象--保險這也不賠,那也不賠.

看了上面的數(shù)據(jù),大家是不是能稍微安心一些?

那么,一般保險拒賠會有哪些情況呢?

1、未如實進行健康告知

一般投保重疾險、醫(yī)療險、防癌險等等,都會有健康告知.

如果理賠的時候發(fā)現(xiàn),客戶在投保的時候出現(xiàn)不報、瞞報的情況.

比如:有的人明明知道自己身體狀況不符合健康告知,但依然投保.

這種情況保險公司肯定不承擔(dān)這位客戶的賠償.

因為保險就是為未知的風(fēng)險做準備的,如果患了病的人也能成功獲賠,那保險公司跟送錢沒啥區(qū)別,估計也就離倒閉不遠了.

2、發(fā)生的事故不在合同約定范圍之內(nèi)

有不少人以為,重疾險只要是得了花費比較多的疾病就會賠付,其實這是明顯的誤解.

除了所患疾病需要是合同內(nèi)約定的之外,一些疾病的賠付標(biāo)準還跟是否實施了約定手術(shù)、是否達到了疾病約定狀態(tài)相關(guān).

用我們常說的25種核心重疾來舉例:

確診即賠的有3種:惡性腫瘤(即癌癥)、嚴重III度燒傷、多個肢體缺失.

其他的,需要達到疾病約定狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù),再賠.

即使是我們認為保障責(zé)任相對簡單的意外險,也會有一些需要注意的地方:這些情況,意外險全都不賠!

所以,我們決定給錢之前,就要了解清楚能獲得的保障.而不是等到要理賠了,才發(fā)現(xiàn)原來以為會賠的疾病不在保障范圍內(nèi),就"坑"了.

3、發(fā)生的事故在等待期之內(nèi)

一般在等待期內(nèi)出險,保險公司是不賠付的,保單責(zé)任結(jié)束并退還已交保費.

有些比較苛刻的重疾險,還會加上這么一條:

也就是說,如果在等待期內(nèi)已經(jīng)開始有癥狀,即使在等待期之后才確診,也是不賠的.

幸好,也不是每一款產(chǎn)品都是這樣,所以介意的朋友注意避開就好.