什么是社保范圍內(nèi)?

比如這樣的.

摘自《眾惠大護法成人意外險》

很多朋友看不明白,什么是社保范圍內(nèi)?

也有人會這樣想,這是只能報銷社保能報銷的費用嗎?進而產(chǎn)生疑問,既然社保已經(jīng)報銷了,商業(yè)險還只能報銷社保范圍內(nèi)的費用,那還有報銷的空間嗎?

我們先來解釋一下,什么是社保范圍內(nèi)?

這個社保范圍內(nèi)指的是我們的醫(yī)保目錄,包括醫(yī)保藥品目錄,診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三部分.看病的費用屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的,醫(yī)保就能報,如果不屬于,只能自費.

具體內(nèi)容如下:

1.醫(yī)保藥品目錄

分為甲類和乙類.

目前有1858種藥品歸入甲類,817種藥品歸入乙類,屬于醫(yī)?？梢詧箐N的范圍.而剩下的192455種,屬于丙類,是醫(yī)保完全不報的.

不能報銷的:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育以及很多大病的特效藥、進口藥.

2.診療項目目錄

臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目.比如X光透視、拍片、化驗、理療、針灸.

而掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷.

來源于《中國醫(yī)療保險》

3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務(wù)設(shè)施.像急救車、住院陪護費、洗理費這些費用就無法報銷.

來源于《中國醫(yī)療保險》

商業(yè)醫(yī)療險如果規(guī)定只能報銷社保范圍內(nèi),并不意味著社保報完后沒有報銷空間,因為醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)生的費用,醫(yī)保并不是100%報銷的.

比如藥品報銷,如果我們報銷的藥品屬于甲類藥,是可以全額報銷的,如果屬于乙類藥品.需由個人先負擔(dān)10%的藥品費用,剩下的醫(yī)保才會報銷.

也就是說,經(jīng)過社保報銷后,個人自負的那10%,我們可以用商業(yè)醫(yī)療險去報銷,還是有報銷的空間的.

還有一種情況,就是假如沒有用社保報銷,商業(yè)醫(yī)療險一般都能報銷60%.

舉個例子,小李買乙類藥品花了500元,先用社保報銷500*90%(乙類)=450元,剩下的50元我們就可以用商業(yè)險去報銷了.如果小李沒有用社保報銷,直接用商業(yè)醫(yī)療險報銷,能夠報500*60%=300元.

當(dāng)然,我們投保的時候,還是建議優(yōu)先選擇不限社保目錄范圍內(nèi)的產(chǎn)品,這樣很多特效藥、進口藥、靶向藥都能報銷,實用性會比僅限社保范圍內(nèi)報銷的產(chǎn)品強很多.