120萬天價神藥,最終無緣醫(yī)保,高額醫(yī)療費該怎么辦?

"有錢則生、無錢則死",這是外界對于CAR-T的評價,也都希望醫(yī)保能介入,扭轉殘酷的現實.

120萬元CAR-T"缺席"談判桌

我們從流程上來看,今年6月網紅新藥CAR-T開啟了醫(yī)保談判,11月公布初審資格.

初審主要是形式審查,公布藥品價格,查看資料是否齊全等等.

而我們喜聞樂見的靈魂談判階段,是在后面的復審和談判.

新華社微博這次120萬的網紅藥(阿基侖賽注射液,下面簡稱奕凱達),通過了初審,卻未坐上談判桌,相當于是把準考證準備好了,開考時沒進考場.

這出乎所有行業(yè)人士的意料,一下子所有的期待都落空.復星凱特方面沒有正面回應媒體,也沒有否認"未談判"的說法.

國家級"靈魂砍價"為何失靈?

復興凱特做出這種選擇,被解讀為"戰(zhàn)略性放棄",不能說復星"忽悠"了市場,只能說"國談"在選擇品種上的理性.

簡單來說,就目前階段而言,"以價換量"的策略對奕凱達并不合適.

這里有患者的選擇,也有歷史數據的評估.

1 CAR-T的適應癥有限

目前CAR-T的適應癥是復發(fā)難治的大B細胞淋巴瘤患者,但是對此,很多患者并不知情,市場接受度并不高;

而且對剛剛發(fā)現淋巴瘤的新患者,60%-70%都可以通過化療或靶向治療,常用的化療、靶向療法都不適用了,基本上無藥可治了,才適合用這個.

因此,CAR-T的市場滲透率并不高,實際的客戶群體就比較少,就算不考慮錢,"量"也難起來.

2 超出了我國醫(yī)保"保基本"的定位

我們對比看看其他進入醫(yī)保的藥品銷量情況,就會有更深的理解.

比如,全球"藥王"修美樂,之所以叫藥王,是因為修美樂連續(xù)很多年,都是全球最暢銷藥品.

2019年,修美樂被納入國家醫(yī)保目錄,價格從7800元/支,降價到1290元/支.

這都不止打骨折了,為啥修美樂敢"以價換量"?

因為中國患者太多了……

修美樂在我國獲批的適應癥有5個,包括類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病、多關節(jié)型幼年特發(fā)性關節(jié)炎、克羅恩病、葡萄膜炎.

患者市場真的太大了:

我國有各類風濕性疾病患者2億多人.

這其中,類風濕關節(jié)炎患者超過500萬,強直性脊柱炎近400萬,系統(tǒng)性紅斑狼瘡約100萬人,我國銀屑病患者達到650萬.

這樣的用戶基數,修美樂可以走薄利多銷的路線,也有底氣進入醫(yī)保以價換量.

但奕凱達做不到啊,患者人數少,如果有人需要"魚子醬",就會有人喝不上"白粥".

對于我國醫(yī)保"?；?的定位來說,這些藥品不符醫(yī)保一直走的平價、普惠、廣覆蓋的路線.

高價藥靠醫(yī)保不如靠商保

退一萬步講,即便以后這類天價藥納入了醫(yī)保,也不一定能夠負擔得起,買得到.

120萬,稍微打個折,就算降個20萬,還有100萬,就算醫(yī)保能夠報銷了,個人承擔的費用依然非常高.

另外每家每戶醫(yī)院都有"藥占比"的考核,面對醫(yī)保內昂貴的藥,很多醫(yī)生就診時都讓患者朋友去院外購買.

這也是現實中為什么有那么多救命藥納入醫(yī)保,但買不到的實際例子.

所以說,有沒納入醫(yī)保,其實關系并沒那么大.

那么對咱們個體來說,真患上大病,只有醫(yī)保還是不夠的,我們也要盡早的補充一些商業(yè)保險.

至少到目前為止,一些創(chuàng)新藥、特效藥,還是要依靠商業(yè)保險,應對大病風險,重疾險+百萬醫(yī)療險是最好的組合.

重疾險用來彌補因重疾導致的收入損失,作為康復費、誤工費等;百萬醫(yī)療險用來報銷醫(yī)療費;這是一些患者的出路,可能也是藥廠的出路.

重疾險是確診合同約定的疾病,并達到標準就直接給一筆錢,錢到手了,無論你是用醫(yī)保范圍內的藥,還是醫(yī)保范圍外的自費藥,甚至沒有在國內上市的藥,都可以,想怎么花就怎么花.

而百萬醫(yī)療險最有價值的則是它可以覆蓋醫(yī)保覆蓋不到的醫(yī)療費,很多昂貴的自費藥、進口藥、靶向藥都可以報銷,報銷上限也高達幾百萬.

目前的百萬醫(yī)療險中,復星聯合超越保2020、平安e生保長期醫(yī)療、眾安尊享e生2021、太平洋醫(yī)享無憂,都把CAR-T療法加進了保障條款里.

除了百萬醫(yī)療險,特藥險也能報銷抗癌藥的費用,建議在配置好重疾險、百萬醫(yī)療險的前提下,再考慮購買這類特藥險作為補充,特藥險的健康告知要寬松一些,價格也很便宜,幾十塊就能買到,但只能報銷特定藥品的費用.

說到最后

雖然這次120萬一針的抗癌神藥無緣醫(yī)保,但不難看出國家一直努力在為我們打開抗癌神藥的天窗.

但在更多特效藥、天價藥進入醫(yī)保之前,我們更應該學會自保,好好用保險這個梯子,為未來做好打算.