【理賠實(shí)錄】31歲男心肌梗死,重疾醫(yī)療理賠41.8萬(wàn)

投保不是結(jié)束,只是服務(wù)的開(kāi)始

案例概要

投保產(chǎn)品:康惠保旗艦版重大疾病保險(xiǎn)、尊享e生2019

出險(xiǎn)時(shí)間:2021年5月28日

【理賠一】康惠保旗艦版重大疾病保險(xiǎn)

投保時(shí)間:2018年12月30日

申請(qǐng)時(shí)間:2021年7月19日

結(jié)案時(shí)間:2021年8月27日

繳納保費(fèi):7431元

理賠金額:400000元

【理賠二】尊享e生2019

投保時(shí)間:2019年5月11日

申請(qǐng)時(shí)間:2021年9月5日

結(jié)案時(shí)間:2021年10月15日

繳納保費(fèi):306元

理賠金額:18624.85元

理賠共計(jì)418624.85元

理賠詳情

2018.12.30 投保

程先生非常有保險(xiǎn)意識(shí),2020年12月咨詢了很多保險(xiǎn)問(wèn)題,陸續(xù)為整個(gè)家庭落實(shí)全面的保障方案,包含了重疾、壽險(xiǎn)、意外和醫(yī)療.

2021.05.28出險(xiǎn)

5月28日:程先生因身體不適,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)后背部疼痛、反酸癥狀明顯,前往醫(yī)院就醫(yī).

2021.05.29 聯(lián)系

5月29日:程先生聯(lián)系理賠白老師,白老師第一時(shí)間告訴了程先生理賠的注意事項(xiàng)、報(bào)銷(xiāo)流程、病歷報(bào)告填寫(xiě)等注意事項(xiàng).

隨后,理賠白老師將程先生所購(gòu)買(mǎi)的所有保險(xiǎn)進(jìn)行了整理和排查,最終確定程先生的事故主要涉及了重疾險(xiǎn)和百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的保障范圍.

保障內(nèi)容為:

標(biāo)紅部分是本次案件涉及的保障內(nèi)容

因此,在本次案件理賠中,程先生拿到確診報(bào)告可先理賠康惠保旗艦版重大疾病保險(xiǎn)、治療結(jié)束后再申請(qǐng)理賠尊享e生2019百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn).

5月28日-6月11日:程先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,被診斷為急性冠脈綜合征、慢性胃炎,總共花費(fèi)22910.1元.

(理賠實(shí)錄)

6月18號(hào):理賠白老師聯(lián)系程先生,結(jié)合程先生手頭現(xiàn)有的醫(yī)院病歷資料描述、診斷報(bào)告和保單條款,是已經(jīng)達(dá)到輕癥的理賠.

不過(guò)白老師分析后,讓程先生向醫(yī)院再要取心肌酶或肌鈣蛋白報(bào)告單,還有心電圖,如果重疾條件里面這些報(bào)告滿足其中3個(gè),就可以申請(qǐng)重疾的理賠,為程先生爭(zhēng)取更高保額賠付.

7月19號(hào):理賠老師協(xié)助程先生整理好理賠材料,并提交給保險(xiǎn)公司審核.

理賠資料:理賠申請(qǐng)書(shū)、被保人身份證正反面、銀行賬戶資料、確診病歷、診斷證明、出院小結(jié).

2021.8.27 重疾險(xiǎn)理賠到賬

8月27號(hào):重疾險(xiǎn)結(jié)案,最終保司按照重疾程度理賠,理賠款400000元,保單終止.

(理賠通知書(shū))

2021.9.5 醫(yī)療險(xiǎn)理賠

9月5日:康惠保賠款到賬后,程先生的社保報(bào)銷(xiāo)也剛好結(jié)算完成,理賠白老師隨即協(xié)助程先生進(jìn)行尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的理賠,社保報(bào)銷(xiāo)后,尊享e生100%報(bào)銷(xiāo).

9月6日:因程先生就診的醫(yī)院,不符合保單約定指定的醫(yī)院,保司不給理賠;通過(guò)理賠白老師反復(fù)跟保司溝通,得到保司的通融,最終讓客戶重新上傳、郵寄資料進(jìn)行理賠.

理賠資料:理賠申請(qǐng)書(shū)、被保人身份證正反面、監(jiān)護(hù)人身份證件、銀行賬戶資料、醫(yī)療材料門(mén)診/住院發(fā)票原件、確診病歷、診斷證明、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單.

2021.10.15 醫(yī)療險(xiǎn)理賠到賬

10月15號(hào):百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)理賠款到賬,經(jīng)社保報(bào)銷(xiāo)了15685.25元,剩下的尊享e生理賠18624.85元.

(理賠通知書(shū))

本次理賠結(jié)束,祝愿程先生早日身體康復(fù).

理賠總結(jié)

縱觀程先生的理賠實(shí)錄,重疾險(xiǎn),醫(yī)療險(xiǎn),總的保費(fèi)7737元,共理賠款418624.85元,另外還有社保報(bào)銷(xiāo)15685.25元.

重大疾病保險(xiǎn)金:10000元

重大疾病住院津貼:天數(shù)14*100元/天=1400元

住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo):(總的發(fā)票費(fèi)用22910.1元-醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)15685.25元)*100%=7224.85

重疾理賠金:400000元

專業(yè)的理賠協(xié)助很重要:

程先生的理賠還算比較順利的,如果單靠自己面對(duì)復(fù)雜的理賠,剛好就醫(yī)的醫(yī)院不符合保單約定指定機(jī)構(gòu),很有可能理賠不了,程先生表示準(zhǔn)備放棄;

經(jīng)過(guò)有多年理賠經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)老師協(xié)助,也是有一種依靠和安全感.

隔行如隔山,買(mǎi)保險(xiǎn)也是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,面對(duì)專業(yè)的條款、分析存在的風(fēng)險(xiǎn),配置方案的思路,提供理賠的建議等,如果都有專業(yè)的老師協(xié)助,買(mǎi)得明白,也買(mǎi)得安心.